深部腱反射の目的・意義は？ 深部腱反射の意義は、「錐体路障害の有無」です。 腱・筋を叩打することにより、錐体路での障害か、もしくは反射弓での障害かを大まかに判別することができます。 深部腱反射の一般的な評価の意義は錐体路障害の示唆です。個人的にはこの意義の解釈は言葉足らずだと思っています。その理由を論理的に説明します。今回は深部腱反射の評価と意義、深部腱反射テストのやり方と結果の表記方法、亢進と低下を呈する病気（疾患）について記載します。 一方反射は、皮膚や筋・腱などで入力された感覚が感覚神経に伝達され、 脊髄で反射弓を介して 運 動神経（遠心性）に伝達され反応します。 反射検査を診る意義・目的とは 定義としては、腱をたたくことによってある筋を引き延ばして筋紡錘を刺激すると反射性に筋が収縮することといわれています。 伸張反射の求心路は筋紡錘につながるIa群繊維であり、その興奮はシナプスを介して脊髄前角細胞のα運動ニューロンを興奮活動させます。 ②反射の低下・消失 神経系統の機能又は精神の障害のうち、脊髄損傷について、検査方法、認定基準、麻痺の程度などを説明しています。まず似たような言葉「脊髄」と「脊椎」の違いについてです。脊椎は背骨、骨そのもののことで、脊髄は神経の束のことです。 頸椎症では上肢腱反射は低下し、下肢腱反射は亢進すると書いてあったのですがなぜですか？コウメイ：今回は頸椎症の反射についての勉強ですが、そもそも頸椎症って何か知っていますか？上位運動ニューロンと下位運動ニューロンとの働きの違いを理解したところで神経根症では反射がどうなるか見ていきましょう。神経根症は下位運動ニューロンの障害であるので、障害レベルの反射は低下します。その他のレベルの腱反射は正常です。当然、下肢の腱反射が亢進したりはしません。これから神経根症と脊髄症について説明していきますが、その前に確認です。上位運動ニューロンと下位運動ニューロンとの違い分かりますか？ただ、上位運動ニューロンと下位運動ニューロンとの働きの本質ではないため、とりあえずはこういうこともある位に覚えておくのがbetterかと思います。頸椎症とは椎間板が膨隆したり、靭帯が肥厚したり、骨棘の形成が起こったりして神経が障害された病気です。障害される神経によって大きく2種類に分けられます。脊髄症は上位運動ニューロンの障害なので、障害レベルよりも下の腱反射は亢進します。前根も一緒に障害された場合は障害レベルの腱反射は低下します。 従って深部腱反射によって、「反射弓の状態や、上位中枢の状態を知ることができる」といった意義を持っている。 例えば、深部腱反射の検査での以下の2つの反応が起こることがある。 ①反射の亢進. 腱反射（伸張反射）は、腱を叩くことでそれに付いている筋が伸張され、刺激された筋が収縮する状態です。 腱反射は単シナプス反射（反射弓がひとつのシナプスで構成される）になります。 脊髄症では下肢の腱反射は亢進. 脊髄症は上位運動ニューロンの障害なので、障害レベルよりも下の腱反射は亢進します。前根も一緒に障害された場合は障害レベルの腱反射は低下します。 脊髄損傷の急性期. 交通事故などによる脊髄損傷では、障害レベル以下の腱反射が低下することがあります。 反射とは、と定義されます。長い歴史の中で、生物が生き残るためには、外界の情報をいちいち大脳を経由して処理するより、脊髄レベルで信号を返した方が早く、効率的で生存に有利な場合も多くあります。例えば、温度の高いお湯に触った場合、熱い！と思う一瞬前に反射的に手を引っ込めてしまうはずです。 この時の”熱い”という感覚は、反射弓と言われる神経信号の経路を通り、脊髄にある反射中枢に送られ、そのまま、 … 膝蓋腱反射の意義： L2～4レベルの反射弓、もしくはその髄節より上位の錘体路障害を検査する。 例えば、腰髄2～4より上位の病変で亢進し、腰髄2～4あたりの病変あるいは大腿神経の病変で低下する・・ … リハビリテーションで行われる評価の中で、腱反射はよく行われると思います。しかしながら、脳卒中の方に腱反射を行う意味にはどんなことが考えられるのでしょうか。今回、脳卒中片麻痺者に腱反射をする意義と、脊髄レベルの興奮性をみる理由について考えていきたいと思います。このとき、例えば皮質脊髄路で損傷を受けたと過程した場合、損傷を受けた部位だけではなく、運動発現の流れの中でつながりのある一次運動野、脊髄運動ニューロンにも機能低下を生じる可能性が考えられます。腱反射により、脊髄レベルにおける興奮性を把握することができれば、それを治療プログラムにも反映させることが可能になります。ディアスキシスは、損傷部位と神経繊維連絡がある部位にに可塑性の機能抑制を生じさせている状態です。これらのうち、③〜⑥については随意的なシステムとなっています。腱反射が亢進している状態では、筋緊張は亢進していることが多く、この、遠く離れた部位にも機能障害が現れることをディアスキシスといいます。機能抑制が生じている場合、腱反射を行っても反応はあまりないかもしれませんが、腱反射により反応があれば、脊髄レベルにおいて自然回復が進んでいると捉えることが可能です。すなわち、Ia繊維、α運動ニューロンの興奮度合いをモニタリングすることが可能ということです。しかし、分離運動または筋出力が低下しているるが、腱反射が経過を追っていく中で亢進していくような場合は、どんどんと出力を上げるようなアプローチを行うことで筋緊張が亢進してしまうことも考えられます。ということは、腱反射を評価として行い、その結果が（＋＋）や（＋＋＋）では、脊髄レベルでの興奮性が高まっていると考えられます。皮質脊髄路の損傷でディアスキシスにより遠隔部位（一次運動野、脊髄運動ニューロン）に機能抑制が生じていて、それが一定期間経過したときに自然回復してくるのだとすれば、腱反射を通じて脊髄レベルの回復度合いを知ることが可能になります。・錘内繊維（筋紡錘にある）が受容器となり、Ⅰa繊維が求心性にインパルスを発してα運動ニューロンを興奮させ、筋収縮が生じるまた、筋緊張は低下、腱反射の軽度亢進が見られる場合、一見弛緩様と呼ばれます。たとえば、関節運動が生じていない状態でも、腱反射亢進が認められている場合、今後の筋緊張変化や腱反射の変化を丁寧にみていくことが必要になるでしょう。この場合、可塑性の機能抑制とある通り、一定期間が経てば活動が再開し、自然回復されるものだと考えられています。・障害部位が中枢性（上位ニューロン）か末梢性（下位ニューロン）かの診断の手立てまた筋出力が低下している方で、同様に腱反射の亢進があまり見られていない方（経過を追っている中で腱反射の大きな変化がない）でも、どんどんと出力を上げるようなトレーニングを行っていくことが可能です。腱反射は単シナプス反射（反射弓がひとつのシナプスで構成される）になります。腱反射が減弱している状態では、筋緊張も低下していることが多いです。①Ia繊維の興奮性が増大する②α運動ニューロンの興奮性が増大するの２つについては、腱反射でその様子をモニタリングすることが可能です。腱反射を通じて、脊髄レベルのモニタリングが可能になるということです。そのような場合は、毎日の腱反射の変化を見ながらトレーニング内容を適宜変更していくことが必要になります。筋緊張が亢進しているが、腱反射の亢進が見られない場合、筋強剛または短縮の状態が考えられます。分離ができていない方で、腱反射の亢進があまり見られていない方（経過を追っている中で腱反射の大きな変化がない）では、どんどんと分離運動のトレーニングを進めていくことが可能です。ここで腱反射の話に戻りますが、腱反射は脊髄レベルの興奮性のモニタリングができることは前途した通りです。腱反射（伸張反射）は、腱を叩くことでそれに付いている筋が伸張され、刺激された筋が収縮する状態です。

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