リハビリは一人では行いません。PT・OT・ST・Dr・Nrs・MSWなどの他職種が関わっていきます。2ヶ月以内に屋内自立歩行が可能となり、やがて大部分が屋外歩行可能となる予後予測ができているとこれらの退院の調整や準備をじっくりできます。あくまで発症後の機能をもとにしたものであるため、脳出血であれば血腫の吸収度合にもよって予後予測はかわってきますし、運動麻痺であれば内包や放線冠にかかっているかどうかも重要な要素になってきます。なのでこれは参考程度の簡単な予後予測であることを理解しておきたいです。「意識障害レベルが刺激で覚醒する（２桁の意識障害）である」、「重度の認知症がある」、「夜間せん妄を伴った中等度の認知症」があり、仮にトイレ動作の確立を目標にした場合にリハビリ場面での練習だけではなく、病棟でNrsや介護にもリハビリと同じやり方でできるよう動作方法を伝えておくことで、病棟生活でも練習ができるようになります。1ヶ月ほどリハビリをして回復度合いなどを考慮して予後予測できればいいのですが、2ヶ月も3ヶ月たっても見通しがつかないとなかなか退院先がはっきりできません。二木の予後予測では、「入院時」「発症2週間後」「発症1ヶ月後」での身体機能とそれに伴う歩行能力の予測がなされています。「意識障害レベルが刺激で覚醒する（２桁の意識障害）である」、「重度の認知症」、「両側障害」、「高度な心疾患」などがあり、けど主治医一人で決めるものではありません。リハビリに意見を求めてくることはとても多いです。1ヶ月以内に屋内自立歩行が可能となり、やがて大部分が屋外歩行可能となる背もたれがなくても座れる：立位、装具と杖を使用して伝い歩きレベル片麻痺の患者さんであれば麻痺側からズボンを通すなどの順番があるため（その人がやりやすければ順番は違くても良い）定着できるように病棟へ指導したり、部屋に手順の紙を貼っておくなどで対応します。日本で知られている予後予測として「二木の予後予測」があります。脳卒中の予後予測の中でも歩行自立度に関しては理解力・学習能力が十分あれば弛緩性完全麻痺の場合などを除いては、基本的にある程度の歩行自立は可能であると考えられています。予後予測は「二木の予後予測」だけではなく、脳画像を参考に損傷範囲や部位からも予後予測がたてれます。食事・尿意の訴え・寝返りのうち可能なのが1項目以下かつ60歳以上損傷範囲が大きければその分障害が重いとか、予後が悪いと思われるかもしれませんが、必ずしも比例はしないことには注意が必要です。もちろん予後予測を患者さんに説明するのは主治医であるため、わたしたちリハビリが勝手に患者さんに「歩けるようになりますよ」とかを言うのはご法度です。しかし、機能別、年齢別で検討すると、生存出来た重度障害で、比較的年齢が若い場合には発症後1年経過しても回復が続くので一律に6ヶ月でプラトーに達すると考えなくてもいいと思います。上肢麻痺に関しては、発症後24時間以内に測定可能な握力が回復していなければ、3ヶ月後の上肢機能は不良と言われるように、早い時期に回復の兆候が現れていなければ実用手とはならないとされています。予後予測を立てていないでリハビリをやるということは、目的地を決めないでドライブをしているようなものです。それでは最短の道順を決められずだらだら寄り道しながら進むことになります。病院に入院しているとリハビリで介入している時間は最大で3時間（回復期病棟の場合）であり、それ以外の時間は病棟で過ごすことになります。そのため病棟での生活にもリハビリでの練習を取り入れてもらうようにします。一日で全部見学が終わるわけではないし、吟味する時間も必要です。そして、患者さんの予後予測をたてて、治療をすすめていきますが、「2か月後には歩行自立」できると予測したとして、無事達成できていればあっていたということになります。患者さんに言われてハッとしてしまうこの質問はみなさんも経験がありますよね。治療のこと、整理したい基礎的な知識をアウトプットする場にしています。また患者さんのリハビリ後の生活も知りたいので、介護・福祉の記事も書いていきます。ですが、予後予測をして今後独歩で歩行が可能になると予測できていれば、車椅子を片手片足駆動のやり方やブレーキやフットレストの管理を指導したりはしません。まぁー「リハビリ次第だね」っていうのも多いですが、そのため私たちがしっかり脳画像だけではなく、その人の運動機能、二木の予後予測などをいくつかの要素を検討して予後予測をたてていけるように学んでいきましょう。「リハビリの経過をみて決めていきましょう」と、今後の方針を決めるときに家族に話されることが多いと思います。3ヶ月以内に屋内自立歩行が可能となり、やがて大部分が屋外歩行可能となる 288 脳卒中治療ガイドライン2009 289 エビデンス 集中的に行われる回復期リハビリテーションによってADLが改善しうる1）（Ⅱb）。脳卒 中初回発作後4か月以内にリハビリテーション科に転科または転院した患者を対象とした 脳卒中治療ガイドライン2004 および2009 においても根拠のある高い評価を得ることはで きなかった。 理学療法における臨床場面では主観的側面を極力避け，多くの客観的情報に 回復期の脳卒中ガイドラインで推奨される治療を以下に記します。 （脳卒中ガイドライン2009を要約） グレードB ・移動、セルフケア、コミュニケーション、認知などの積極的なリハビリ ・予後予測による目標設定（短期ゴール、長期ゴール） 脳卒中の予後予測について知りたいですか？本記事では、1000名以上の脳卒中患者を治療したセラピストが有用な研究論文を元に運動麻痺の改善とプラトーまでの期間を予測・設定する方法を徹底解説しています！適切な脳卒中の予後予測をマスターしたい方は必見です！ 脳卒中治療ガイドライン2009. 我々が用いている脳卒中の予後予測Ⅳ（前田真治）によると. 序・目次（pdf／3,037mb） 第1章 脳卒中一般（pdf／1,058kb） 第2章 脳梗塞・tia（pdf／1,714kb） 第3章 脳出血（pdf／1,108kb） 第4章 クモ膜下出血（pdf／833mb） 第5章 無症候性脳血管障害（pdf／879mb） 第6章 その他の脳血管障害（pdf／830mb）
脳卒中を発症して初日～3日で症状が安定しているときに. 背もたれがなければ座れない：車椅子レベル. するかのガイドラインを“脳卒中におけるadl 予後予測の必要性とsapas 開発の経緯”に示し た開発理念をもとに作成した．これまでのadl 予後予測法の問題点とそれを解決すべき方法を 網羅することにより，理想的な予後評価セットが 作成できるものと考えた． 脳梗塞や脳出血などの脳卒中を発症した後、どれくらいの期間でどの程度運動麻痺や生活能力が回復するか、予後予測の方法と回復の経過について詳しくご紹介します。脳卒中を発症すると、早期にリハビリテーションを行うことが回復を促すことを脳卒中ガイドラインでは謳われています。

実際、予後予測を脳画像所見を加えるが予測精度を高めることは、統計的にも多数の論文で立証されています。SSS機能スコアの点数が該当する期間が、概ね運動麻痺回復の目標期間と考え、麻痺改善のための治療を行えば良いのではないでしょうか。（※ADLの改善は機能の改善よりも一ヶ月遅れてプラトーになると言われているため、リハ期間は運動麻痺のプラトーまでの期間＋1ヶ月で考えると良いです）以下の記事で述べた論文の結果より、BRSⅣ未満の多くの場合はBRSⅥまでの改善は厳しいことが多いです。また、論文などで紹介されている予後予測はそれまでの患者さんのデータによって得られたデータであるため、絶対に当たるという保証はありません。脳内に機能分布がある以上、脳の損傷部位によって予後が異なることはいうまでもありません。また、BRSⅣ未満の症例では、この論文の表のデータからも分かるとおり、最終帰結には若干ばらつきが見られます。BRSⅣ以上の改善は難しいと言っているものの、何％かはBRSⅣ以上に改善することもあるようですね。例）中心前回の内側部（大脳縦裂付近）や皮質脊髄路の下肢が損傷していない、もしくは損傷が軽度→臨床経過も早期に麻痺の改善あり→予測は当たりそう！上記に脳卒中の運動麻痺に関する知見をまとめました。では、最後に実際の臨床での使用方法を挙げてみます。なんとなくダラダラとリハを行うのではなく、常にしっかりと患者さんの変化をモニタリングするように心がければ予測精度は非常に高くなりますので、その点を肝に命じて評価・治療を行うことをおすすめします。腰痛治療が苦手なセラピストは非常に多く、以前のTwitterアンケート（回答数約350名）では8割以上の方が困っている、35％はその場しのぎの治療を行っているということでしたが、本コンテンツはそんな問題を解決すべく、CLINICIANSの中でも腰痛治療が得意なセラピスト（理学療法士）４名が腰痛に特化した機能解剖・評価・治療・EBMなどを実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。病院で遭遇する整形疾患は勿論、女性特有の腰痛からアスリートまで、様々な腰痛治療に対応できる内容！臨床を噛み砕いてゼロから教えてくれるちょーおすすめコンテンツであり、腰痛治療が苦手なセラピストもそうでない方も必見です！しかし、その限界は療法士の工夫で補完することができ、正確なアセスメントに繋がります。このようにBRSⅣ未満の場合、改善しない症例もしくは改善するかもしれないけどどの程度まで改善するのかわからない症例に対し、みなさんはどのように目標を立ててリハをしていますでしょうか？例）BRSⅢ→最終的な状態不明→下肢機能スコア4点→11週間程度が下肢の運動麻痺の回復期間運動麻痺の経路である皮質脊髄路を脳画像で確認する方法に関しては、以下の二つを読めば理解できると思いますのでご参照ください。腰痛治療が苦手なセラピストは非常に多く、以前のTwitterアンケート（回答数約３５０名）では８割以上の方が困っている、３５％はその場しのぎの治療を行っているということでしたが、本コンテンツはそんな問題を解決すべく、CLINICIANSの中でも腰痛治療が得意なセラピスト（理学療法士）４名が腰痛に特化した機能解剖・評価・治療・EBMなどを実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。病院で遭遇する整形疾患は勿論、女性特有の腰痛からアスリートまで、様々な腰痛治療に対応できる内容！臨床を噛み砕いてゼロから教えてくれるちょーおすすめコンテンツであり、腰痛治療が苦手なセラピストもそうでない方も必見です！本コンテンツでは、ベテランの足の専門セラピスト（理学療法士）6名が足に特化した機能解剖・評価・治療などを実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。病院で遭遇する足の疾患は勿論、小児からアスリートまで幅広い足の臨床を噛み砕いてゼロから教えてくれるちょーおすすめコンテンツであり、足が苦手なセラピストもそうでない方も必見です！本コンテンツでは、ベテランの足の専門セラピスト（理学療法士）6名が足に特化した機能解剖・評価・治療などを実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。病院で遭遇する足の疾患は勿論、小児からアスリートまで幅広い足の臨床、エコー知見などから足を噛み砕いてゼロから教えてくれるちょーおすすめコンテンツであり、足が苦手なセラピストもそうでない方も必見です！目標を設定していないと、やる気がある療法士ならリハ上限になるまでいつまで経ってもリハをやってしまいます。例）下肢BRSⅣ以上だった→最終的には下肢BRSⅥ以上になる可能性がある→SSS下肢機能スコア4点だった→プラトーに達する期間は6週間程度→6週間以下に下肢BRSⅥ以上になる可能性がある！例）BRSがⅣ以上かどうか？→BRSⅣ以上だった→最終的にはBRSⅥ以上の改善が望める！二木の脳卒中リハビリテーション患者の早期自立度予測の重要点と使い方を徹底...CLINICIANS公式Youtubeチャンネル！セラピストの日々の臨床にダイレクトに役立つ情報が無料で見られます。EBMが重要視される中、それに遅れを取らず臨床家が飛躍的に加速していくためにはEBMの実践が不可欠。そんな問題を少しでも解決するためにこのチャンネルが作られました。将来的に大学や講習会のような講義が受けられるようになります。チャンネル登録でぜひご活用ください♪登録しておくと新規動画をアップした時の見逃しがなくなりますよ！この論文では、Scandinavian Stroke Scale（以下SSS）の上肢および手指機能スコアで入院時の上肢および手指機能の重症度を評価し、以下の3 グループに分け、これらのBarthel Indexの整容と食事動作の項目でみた上肢機能の回復が （累積率）95％の症例でみられなくなるまでの期間を報告しており、それぞれのプラトーに達するまでの期間は以下の通りです。上田12段階片麻痺機能検査については以下の記事で詳しく説明していますのでぜひ上手く使ってみてください。ただし、上田12段階片麻痺機能検査についてもBRSと同様に天井効果があり、ある一定レベルに到達すると細かい変化は拾えなくなることも多いです。本noteマガジンはCLINICIANSメンバーもみんな認めるベテランの肩肘治療のスペシャリスト（理学療法士）5名が肩肘の治療特化した機能解剖・評価・治療などを実践に生きる知識・技術として提供してくれます。普段エコーなどを使って見えないところを見ながら治療を展開している凄腕セラピストが噛み砕いてゼロから深いところまで教えてくれるので肩肘の治療が苦手なセラピストも必見のマガジンです！患者さんの方から先に「もうリハはいいよ。回復しないから。。。」といわれることもあるかもしれません。どの程度まで改善するのか分からないのに、期間（目標）も設定せずにやってもキリがないですよね。この論文では、Scandinavian Stroke Scale（以下SSS）の下肢機能スコアで入院時の下肢運動麻痺重症度を評価し、以下の5 グループに分け下肢機能の回復が （累積率）95％の症例でみられなくなるまでの期間を報告しています。

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