血液疾患患者の看護について。血液疾患の主な症状として、易感染症状、貧血、出血症状などがあり、全身症状の観察が必要である。貧血、感染、出血のそれぞれの症状に対して介助、食事、予防、教育など、適切な看護方法をまとめます。看護学生のレポート例です。 転倒・転落の「過程」は、意外と知らない. oーp 浮腫は、不安から患者の心身状態を細かく観察し、何か問題があれば迅速に対処しなければいけません。 ここでは、浮腫に関して詳しく説明していますので、適切なケアを実施できるよう、看護師の方は是非参考にしてみて下さい。 短期：1）出血の誘因を回避し、出血を予防できる. 短期：1）出血の誘因を回避し、出血を予防できる. ・天井出血などの皮膚症状や排便時の出血、その他の出血が見られた場合、医療者に伝える・口腔ケアの重要性を説明し歯磨き、含嗽などの口腔ケアの方法、口腔内の観察方法について指導する・皮膚：清潔にしてクリームなどで保湿する。軟らかい寝衣を選び靴下や下着の圧迫を防ぐ・精神面の援助：悪心嘔吐に関する不安を聴き、次回の治療に対する不安、恐怖を軽減する・とくに些細な自覚症状、肛門周囲の炎症など言い出しにくい自覚症状も隠さず教えてほしいこと、感染の早期発見の重要性を説明する・粘膜：軟らかい歯ブラシを使用し歯肉を傷つけないようにする。鼻を強くこすらない。眼をこすらない・頭皮の保護、保温、容姿補正（かつらや帽子など）の情報を提供する・不安、気がかり、心配なことはいつでも遠慮せず話して構わないことを伝える・症状出現時は報告すること、また骨髄抑制期にめまい立ちくらみによる転倒によって致命的となる場合があることを説明し、転倒予防、安静の必要性が理解できるようにする・脱毛による感情や、ボディイメージ、セクシュアリテイなどへの影響について話す機会を持つ危険因子：薬物、不適切な第一次防御機構、不適切な第二次次防御機構・性行為は骨髄抑制期には避ける必要があるが、感染や出血に注意すれば問題がないことを伝え、相談できる準備があることを伝える診断指標：出血、口唇炎、口内炎、口腔内潰瘍、口腔の疼痛、舌苔、味覚異常を訴える長期：悪心の症状コントロールが図れ、悪心嘔吐による二次的障害が起こらず、不安も軽減され治療が継続できる長期：貧血症状が緩和されるとともに貧血時に必要な対処行動がとれ、化学療法を安全に乗り越えていくことができる・頭皮を傷つけないように爪を短く切ること、ブラシは柔らかく目の粗いものを使用する長期：重篤な感染を起こさず、化学療法を安全に乗り越えていくことができる関連因子：化学療法、薬物治療の副作用、血小板の減少、唾液分泌の減少、感染、栄養不良、不適切な口腔ケア、機械的因子（義歯、齲歯など）・長期の治療、入院、社会的不安、心肺について医療者に話して構わないことを伝える診断指標：苦悩する、イライラ・焦燥感、交感神経指標、思考の遮断・混乱など・不安が強い場合や打つなどの精神症状がある場合は、専門医に受診できるようにする長期：医療者と信頼関係が築かれ治療経過に伴う不安を表出でき、対応できるようになる診断指標：倦怠感の訴え、活動に対する心拍数の異常な反応、労作時の呼吸困難・悪心嘔吐の副作用について説明し、必ず改善すること、必要時には制吐薬を使用するので我慢しないように説明する呼吸器（上気道、肺、気管支）：鼻汁、くしゃみ、発赤、咳、痰、呼吸困難関連因子：ボディイメージの変調、身体疾患、自己尊重の低下、不十分なサポートシステム、発達段階・重篤な副作用は投与後１５分以内に起こる事が多いため、投与後５分間は患者のそばにいて副作用（アレルギー反応、ショック、呼吸困難、発疹、浮腫）を観察する・リラクゼーションを図る手首から３横指下の内関というツボを刺激すると、効果がある場合がある・不安の内容を確認し、知識不足から不安が生じている場合は必要な情報提供をする・家族と話す機会を持ち、必要に応じて家族と調整できるようにする・手洗い、マスク、口腔ケア、面会制限、活動制限などの感染予防行動について説明する・食事の工夫：患者の嗜好に合わせて好きな時に好きなものを食べる。場合により栄養補助食品を使用する長期：化学療法の副作用である脱毛を受け入れ、対処しながら治療を前向きに継続できる・抗炎症、組織修復作用のある含嗽水、唾液分泌、憎げ形成作用のある生理食塩水を使用する・感染徴候を患者自身でも早期に発見できるように、感染しやすい部位や症状について説明する・家族や周囲の人に対しても、患者の傷つきやすい気持ちへの配慮や、思いを共有できる場を作る・患者が女性で挙児希望の場合、治療状況に応じて専門家に相談できる機会を作る・白血球が１０００以下が続く時は個室管理っか高性能微粒子フイルタ装具の病室が望ましい診断指標：治療計画を毎日の生活に組み込むことができない、危険因子を減少させる行動をとることができない関連因子：知識不足、ソーシャルサポートの不足、無力、意思決定葛藤・化学療法が終了したら髪質が変化する可能性があるが、髪はまた生えてくることを伝える・感染予防行動などの必要な自己管理ができている場合は、患者の努力を認め継続できるようにする・不安が強度の場合や打つなどの精神症状が見られたときは医師に報告する長期：化学療法に必要な自己管理ができ、治療に対して主体的に取り組むことができる・腸粘膜を刺激しない消化吸収のより食品を少量づつ摂取する。下痢が強い時は腸管の安静のために絶食が必要なことを説明する診断指標：少なくとも１日３回の軟らかい液状の便を排出、腸音の亢進、腹痛・白血球炎症反応などの血液検査のデータのみかたと意味を説明する・脳発が散乱しないようにベッド周囲を粘着テープなどで取り除き清潔に保つ・活動：指示された安静度を守る。体動はゆっくりゆとりをもって行う。滑りにくいスリッパや靴を選択する。排便時の努責、激しい咳を避ける・鼻腔：安静にし、鼻翼を圧迫する。あるいは綿球を挿入し圧迫する・軟らかいヘッドの小さな歯ブラシでブラッシングし歯垢を除去する長期：悪心の症状コントロールが図れ、下痢による二次的障害が起こらず全身状態の悪化が見られない長期：致命的な出血を起こさず、化学療法を安全に乗り越えていくことができる 危険因子：血液体液成分の異常、化学内因子、栄養因子. 看護診断 身体損傷リスク状態. 急性期病院における転倒の発生と予防に影響する要因 56 日本看護研究学会雑誌 Vol. 2）転倒しない. ナースのみなみです。今日は、胸腔ドレーンを行っている患者さんと、その看護のポイントについて簡単に説明していきます。胸腔ドレーンの目的って...今回は、成人から高齢者まで一番多い、生活習慣病のメタボリックシンドロームについて考えていきます。 メタボリックシンドロームは、診断された後の...皮膚科勤務経験ありの看護師のかりんちゃんです。皮膚科でよく使われる用語・コメドー　にきび治療で使います。・アテローム　粉瘤（...ナースのみなみです。今日は、褥瘡になってしまった患者さんのアセスメントについて解説していきます。看護師は褥瘡を見ることが多いの？急性...看護師のみなみです。今回は、周手術期の看護についてポイントを解説していきます。急性期やICUでは必須の知識ばかりなので、簡単に復習してみまし...メンズナースです。看護方式とは看護師という職業について、24時間365時間働き続けるということは誰もが知っているはず。 現代では...今回は、回復期における泌尿器の病気により、排泄障害を抱えた人や、排泄障害を起こさないための予防法を教えていきます。 排泄障害をおこさないため...看護師のちぃです。 自立度の低い患者さんが多い病棟では、看護師が爪切りを行う場面も多いもの。 爪切りの看護師をまとめてご紹介します。「爪...看護計画は統一した看護を行うためにとても重要なものです。 op、tp、epのそれぞれの視点から転倒転落に対する看護計画を考えてみましょう。お年寄りが多い施設における看護計画です。老健の臨床経験があるみなみさんが執筆した記事になります。看護師えつこです。 今回はALS患者の呼吸管理についてご紹介していきます。筋萎縮性側索硬化症(ALS)の患者数についてALSはいまだ...看護師のちぃです。 新人ナースのみなさん、夜勤勤務は好きですか？それとも、苦手ですか？ 夜勤に慣れるまでは、いくつもの困難や乗り越えなければ...転倒転落予防のため、看護師が患者さんにどのようなことを伝えたら良いかを考えてあげましょう。 患者さんのADL自立度や安静度に大きく左右されますので、個別性に合わせた看護計画の立案が大切です。 低下，視力障害，薬剤などさまざまなものが知られている。転倒予防に最も有効な介入は運動である。運動はグルー プでも，在宅で個別に指導を行う場合でも有効であり，バランス訓練の要素など複数の訓練要素が含まれているもの に効果がある。 看護目標. こういった関わりを持つことで、転倒転落を防げるだろう、っていうのを、ケアプランに入れていきましょう。転倒転落に関連した身体損傷リスク状態における看護目標は以下があげられます。以下はスタンダードなケア項目ですが、ここも患者の個別性によって随時追記が必要です。というわけで転倒転落に関連した身体損傷リスク状態の看護計画の記事はこの辺で終わります。例えば、移動は車いす介助が必要だけど、つい遠慮からNsコールを押せない患者がいて、患者が勝手にこけても、普段こけないようなはずのひとがこけても、看護師の責任が大きいので本当に神経を使います。中には家族が「看護師がちゃんと見てないからだろうがー！」って激怒して、モメごとになることもあります。医療訴訟になることもあり。普通のひとがちょっとこけるのとは意味が違うんです。それくらい転倒転落は看護師にとって非常にシビアな看護問題。転倒転落して脳内出血とか半身まひとか起こしたら、すごく大変ですから。仮に転倒転落のリスクがすごく高くったって、倫理的にはすぐ抑制するわけにもいかないし、だからって24時間看護師がついておけるわけでもないので。「安静にしててくださいね」なんて、声をかけてもすべての患者がその指示を守ってくれるはずもない。わたしも実際臨床では、転倒転落リスクがある患者との戦いのような毎日です。看護師が一番バタバタする夕ご飯時、朝方とか、看護師の体力が一番やばいうしみつどきは時に転倒転落を起こすことが多いような気がします。どうしたら患者さんの安全を守れるのか、インシデントレポートやアクシデントレポートを書かなくて済むのか（本音）、もう葛藤なわけですよ。転倒転落リスクがある患者を目の前にしたとき、「転倒転落リスクがある患者＝安全帯」という、短絡的な考えにはならないでほしい。安全帯は危険行動を予防するうえですごく有効な手段ですが、あくまで最後の手段、もしくは一時的な手段であることを理解しておいてほしいんです。病院では独自の転倒転落チェックシートを導入しているところもあります。こけるかもって思ったら、アセスメントする間もなく安全帯を使用するのは、よくない。倫理的にも、モラル的にも。少し上げてみるだけでも、入院中の患者には転倒転落のリスクがたくさん。転倒転落を起こす患者さんには、何かしら「転倒転落」を起こす原因があります。多くの病院では患者が入院したら必ず転倒転落のアセスメントシートが使われています。など、長期目標を達成するための具体的な日常生活の目標があげられます。第一印象で「転倒転落がなさそう」と感じる患者でも、チェック項目に沿ってアセスメントしていくことで、意外に転倒転落のリスクが高いひとがいたりします。このひと転倒転落はなさそうだなー、とか思っている患者さんでもアセスメントシートで評価してカルテ入力していると、パッと見ただけではわからないような転倒転落リスクが結構あったりします。楽観的に見ず、アセスメントはしっかりするもんしてみるものです。まだ看護学生だったり、看護師経験が浅いひとなら、転倒転落のリスクはないだろうって思えるような患者でも、一度アセスメントシートで評価してみると良いかもしれませんね。転倒転落の看護をアセスメントして、看護計画につなげようとおもったら、まず転倒転落の原因をしっかり理解しておくことが必要です。追々転倒転落の看護計画をあげるときに、原因を解決するようなプランを立てていくことになるからです。この転倒転落の原因からリスクを評価して、看護計画につなげていきます。まず患者がすぐできそうなことから短期目標として取り上げ、時間がかかりそうなことを長期目標にしてプランニングしていきます。あとは個別性に応じてその患者さん独特の看護目標があげられればなお良し、です。患者さんの個別性もあり、転倒転落のアセスメントは難しいもの。転倒転落のアセスメントをもっと簡単にできるように、便利なツールがあります。以下に示すOP以外にも、その患者にとって転倒転落の原因となりそうなものは、必ず観察項目に加えてください。他にも看護計画などに関する記事があるので、ぜひ見てくださいね。わたしが看護師になってから、結構な数の転倒転落を見てきました。まぁ、あってはいけないことなんですけど、あるんですよ、しょっちゅう。転倒転落で硬膜下血腫、顔面骨折、頭部骨折などを起こした症例もあります。もちろん看護師全員で、そんな医療事故が起こらないように心がけているんですが。思いもよらない患者が転倒転落したり、ばりばりの認知症患者が突拍子もない転倒転落をしたり、、正直転倒転落が起こってからは、どうしたらよかったんだろうって本気でネガティブに考え込みますよ、答えが出ないけど。やはり責任について上からも問われますしね。安全帯を使えば、行動を抑制できるわけだから、転倒転落を防げる可能性はすごく高くなるけど、やはりそれは非人道的な、最終的な手段であることを知った上で、判断すべきです。高齢による認知力、身体能力の低下や、麻酔、眠剤など薬による作用など。患者さんによって原因は違えど、原因があって転倒転落が起こるのです。新人時代、ポータブルトイレに座ろうとした患者さんが、真夜中に派手に転倒して、脳内出血を起こしたことがありました。わたしが担当看護師とかではなかったんですけどね。転倒転落リスクがあるかどうか、アセスメントが難しいときはスコアシートで評価してみましょう。もしこれを読んでいるのが看護学生か、まだがっつり新人ナースさんなら、ぜひ転倒転落リスクがある患者について、知っておいてほしいことがあります。臨床にでると、転倒転落リスクがある患者をいたらすぐ安全帯を使う看護師さんって結構いるんです。まだ経験がない看護師さんや学生さんが、そういったシビアな現場に感化されないことを祈ります。看護師になると一度は（いや、一度と言わずに二度三度）経験するであろう、患者の転倒・転落。

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